Садовники и ботаники, подрядчики и торговцы
О Центре - Практическая деятельность - Эпилепсия -Садовники и ботаники, подрядчики и торговцы
В эпилептологической литературе часто сравниваются врачи и классификации с садовниками и ботаниками или подрядчиками и торговцами. Это сравнение необходимо понимать правильно. Ни одна из этих парадигм не позволяет свести все виды эпилепсии к одной диагностической категории.
Садовники и ботаники
Огромное количество принципов и терминологии систем классификации является лейтмотивом «Эпилепсии» Петера Вольфа. Он также ссылается на Джона Джексона, первым сравнившим системы классификации эпилепсии с классификацией растений используемой садовниками с одной стороны и ботаниками с другой. Ботаники как любые ученые нуждаются в таксономии, в то время как садовники подобно практикующим врачам нуждаются в чем-то для каждодневного практического использования.
«Есть два пути исследования заболеваний, и два типа классификации – эмпирическая и научная. Первый перекликается с тем как садовник классифицирует растения, последний – с тем, как их классифицирует ботаник. Садовник сравнивает растения по тому, как они прихотливы к подкормке, по орнаменту (листьев) и так далее. Классификация по орнаменту листьев одна и та же для кустов, деревьев, цветов. Это так называемая практическая классификация.» Джон Хьюлингз Джексон, 1874
Подрядчики и торговцы
Есть две основные школы классификаций. «Подрядчики» пытаются выделить специфические эпилептические синдромы в рамках нескольких случаев. Торговцы напротив не выделяют специфические синдромы среди спектра эпилепсий.
Важность определения типа «эпилепсии»
Важность синдромального диагноза эпилепсии была обозначена во многих публикациях. Правильный диагноз является золотым правилом медицины и эпилептология не должна быть исключением.
Эпилепсия или эпилепсии
Даже наиболее специализированные врачи которые сомневаются в клинической или практической значимости синдромологического диагноза эпилепсия признают, что доброкачественная детская фокальная эпилепсия, ЮМЭ и гиппокампальная эпилепсия не имеют ничего общего, в то время как они могут быть отнесены к одной группе, так как имеют в своем составе ГТКП, которые первичны при ЮМЭ и вторичны при доброкачественной детской фокальной эпилепсии и гиппогампальной эпилепсии.
К тому же длительные и краткосрочные стратегии терапии изначально различаются для каждого расстройства: при доброкачественной детской фокальной эпилепсии медикаментозная терапия может требоваться, а может и нет в течение многих лет; адекватная терапия АЭП жизненно необходима при ЮМЭ в то время как нейрохирургия может спасти жизнь пациенту с гиппокмпальной эпилепсией. Спасительное лекарство для одного может быть смертельным для другого больного эпилепсией.
Не так сложно различить умного ребенка с доброкачественной детской фокальной эпилепсией или с детской абсанс-эпиелпсией от ребенка с синдромом Кожевникова-Расмуссена, Леннокса-Гасто, Дауна или Стержа-Вебера, или от ребенка с тяжелым посттравматическим повреждением мозга, аноксией мозга или катастрофически прогрессирующей миоклонической эпилепсией.
Диагностировать у всех этих детей эпилепсию только потому, что у них есть судороги все равно, что диагностировать «лихорадочную болезнь» независимо от причины, вызвана ли лихорадка легкой вирусной инфекцией, бактериальным менингитом или злокачественной опухолью. Расценивая всех этих детей как больных эпилепсией только потому, что у них есть судороги, все равно, что диагностировать мышечную атрофию, независимо от того, локальная она или генерализованная, посттравматическая или генетически детерминированная, статичная, обратимая или прогрессирующая, или независимо от того, мышечная или спинальная, курабельная или нет.
Лечение эпилепсии будет меняться, но правильная ее диагностика всегда будет оставаться золотым правилом. Мы не должны одобрять исследования, которые валят в одну кучу всех пациентов с любыми видами приступов в виде «вселенной эпилепсии», или рекомендации типа «стартуйте с вальпроатов, а если не сработает то переходите на карбамазепины», «в ЭЭГ нет необходимости после первого приступа ,так как лечение начинается после второго».
Перевод интернет статьи Panajotopoulos/ Панайотопулос
