Тезисы. VIII конгресс по педиатрии, г. Москва, 10/2009

Неэпилептические приступы при ДЦП и органическом поражении головного мозга у детей (диагностика и клиническая систематика)

Психоневрологический центр Зайцева,

г. Санкт-Петербург

Цель: систематизировать неэпилептические приступы у детей, страдающих ДЦП  и органическом поражении головного мозга.

Материалы и методы: исследована динамика течения неэпилептических приступов у 45 детей из которых у 30 диагностирован детский церебральный паралич (спастическая диплегия 11, тетрапарез 10, гемипаретическая форма 9) и 15 детей с диагностированным органическим поражением головного мозга и приступами, у которых двигательные нарушения не соответствовали диагностическим критериям ДЦП. У всех детей при ЭЭГ-мониторировании были записаны приступы.

Результаты: картина МРТ при ДЦП носила следующий характер: при спастической диплегии обнаружены церебральные атрофии и, смешанные гидроцефалии; при тетрапарезе более обширные повреждения, чем при спастической диплегии, а при гемипаретических формах ДЦП во всех случаях выявлены кистозно-атрофические процессы корково-подкорковых образований (порэнцефалические кисты). Пороки развития головного мозга нами выявлены не были. Картина МРТ при органическом поражении головного не было выявлено локальных поражений, носящих специфический характер. ЭЭГ детей, с диагностированной спастической диплегией и тетрапарезом отличалась от таковой при гемипаретической форме ДЦП отсутствием медленноволновой активности на стороне, контралатеральной стороне поражения. При органическом поражении головного мозга  картина ЭЭГ не имела  специфической эпилептической активности, а эпилептические комплексы не имели постоянной локализации. Клиническая картина приступов, выявляемая при ДЦП, имела следующие особенности: при гемипаретической форме в отличие от тетрапареза миоклонии имели фокальный характер и большую зону распространения («рука-нога»). При органическом поражении головного мозга картина приступов не носила специфического и определенного характера. С одинаковой частотой встречались и миоклонические (как симметричные так асимметричные) и тонические приступы, имевшие специфические корреляты в ЭЭГ. Атипичные лобные абсансы и их коррелята в ЭЭГ носили грубо асимметричный характер как при органическом поражении головного мозга так и при ДЦП. Утрата сознания не диагностирована ни в одном случае.

Заключение: приступы при ДЦП и при органическом поражении головного мозга носят пароксизмальный характер не эпилептического генеза.

---

Диагностика и лечение интериктальной тревоги у детей, страдающих атипичными лобными абсансами

Зайцев Д.Е.,Елецкова Л.В.

Детский психоневрологический центр,

г. Санкт-Петербург

Цель Цель: изучить динамику тревожных расстройств у детей, страдающих атипичными лобными абсансами при (идиопатической лобной эпилепсии) и простыми абсансами (идиопатической генерализованной эпилепсии)  после компенсации острого эпилептического процесса.

Материалы и методы: исследована динамика психического состояния на трех этапах реабилитационного процесса у 212 детей страдавших абсансами в возрасте от 6 до 18 лет (после достижения медикаментозной компенсации). Атипичными лобными абсансами (АЛА) страдали 69 детей (34 девочки и 35 мальчика), и они составили первую группу. Простые абсансы диагностированы (ПА) у 143 детей (70 девочек и 73 мальчика), и они составили вторую группу. Изучалась эмоционально - волевая сфера (страхи, тревожные состояния, панические атаки) у детей, страдавших различными видами абсансов. В исследование были включены пациенты,  у которых была достигнута клиническая ремиссия в течение не менее пяти лет. Для этого использованы анамнестические сведения, субтесты методики Векслера, адаптированные к применению в детском возрасте («разрезная картинка, «третий-лишний», «сюжетные картинки», вопросы на общую осведомленность), «сложная фигура Рея-Остеррица», шкалы ШВОПС (эмоциональность, чувство юмора, распознавание и интерпретация мимики и жестов). Первое психологическое исследование проведено через три или четыре недели после последнего абсанса, зафиксированного в ЭЭГ (и в случае простых абсансов и в случае атипичных лобных абсансов). Второе исследование проведено  в среднем через год, третье – через три года ремиссии, последнее исследование через пять лет успешной антиконвульсивной терапии, т.е. перед предполагающейся отмены антиконвульсантов. По анамнестическим сведениям изучалось психическое развитие детей до начала заболевания. Выявлялись анамнестические факторы, свидетельствовавшие о перенесенных перинатальных вредностях, интоксикации различного происхождения в первые годы жизни.

Результаты.Тревожные состояния различной глубины и продолжительности диагностированы, как интериктальные состояния после компенсации острого эпилептического процесса: в виде дистимий у 22 детей I группы (31,9%)(АЛА) и у 58 детей (40,6%) II группы (ПА). Но достоверные различия (P<0,002) касались глубокой тревоги, сопровождаемой отчетливым страхом, часто сопровождавшимся вегетативной реакцией (сердцебиением, потоотделением) после компенсации острого эпилептического процесса в течение первых трех недель у 20 из 69 детей первой группы (29%) и 20 из 149  детей второй группы (14%). Интересно, что через год эта тревога сохранялась у 20 детей I группы (хотя в большинстве случаев вегетативная реакция исчезла в первые месяцы после компенсации приступов), а у детей II группы, т.е. страдавших простыми абсансами частота снизилась в два раза (10 детей – 7%). Затяжные тревожные состояния (продолжительностью не менее одной недели) развились у детей обеих групп через 3 года после компенсации острого эпилептического процесса с той же разницей: у детей I группы (атипичные лобные абсансы) они были в два раза чаще, чем у детей II группы (простые абсансы). А именно двое детей первой группы (2,9%) и дети второй группы (1,4%)  имели длительные тревожные состояния (не менее одной недели). Через пять лет компенсации процесса эта разница сохранялась у тех же детей с прежней частотой. Важно отметить разную «отзывчивость» на анксиолитическую (противотревожную) терапию детей двух групп. Детям первой группы (АЛА) после безуспешного применения гидроксизина (атаракса) и по достижении 14 лет назначался флувоксамин (феварин) в дозе до 75 мг/сутки на срок до шести месяцев. У детей второй группы (ПА) тревожные состояния компенсировались двухмесячным приемом гидроксизина (атаракса) в средней дозе 25мг/суки, т.е. были более отзывчивы к терапии.